Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére és cukorbetegség

Idült hasnyálmirigy-gyulladás

Nyomtatás Az exokrin és az endokrin pancreas anatómiailag és élettanilag szoros egységet képez. Az exokrin állomány betegségei az endokrin funkció károsodását vonhatják maguk után, és ez fordítva is igaz.

• Hasnyálmirigy-gyulladás 11 oka, 11 tünete és 17 kezelési módja
• A hasnyálmirigy-gyulladás, vagy szaknyelven pancreatitis a nevéhez hűen a hasnyálmirigy gyulladásos betegsége.

Az egyik legfontosabb hasnyálmirigy-betegség, az eddig gondoltnál gyakoribb pankreatogén cukorbetegség terápiájára vonatkozóan bizonyítékokon alapuló vizsgálat napjainkig nem történt, a kezelésnek azonban a pancreaskarcinóma fokozott rizikójára is figyelemmel kell lennie.

Pancreaselégtelenség cukorbetegekben A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes morfológiai és funkcionális eltérései gyakran észlelhetők diabetes mellitusban DM. Az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegek 50 százalékánál a szövettani vizsgálat során a pancreasban atrófia, fibrózis látható zsírszövet-infiltrációval és az acinussejtek hiányával.

Endoszkópos retrográd pankreatográfia során a cukorbetegek 76 százalékánál észleltek eltérést a Wirsung-vezetéken.

Amit tudni érdemes a hasnyálmirigyről

Szekretinteszt a 1-es és 2-es típusú cukorbetegek 43—80 százalékában, míg a székletelasztázmeghatározás 26—50 százalékban mutatott károsodott exokrin pancreasfunkciót, a funkciókiesés az esetek egyharmadában bizonyult súlyosnak. A súlyos pancreasfunkció-károsodással bíró betegek 60 százalékában zsírszékelés is igazolható.

Exokrin funkciózavar esetén károsodik a zsíroldékony vitaminok, a nyomelemek, az esszenciális aminosavak, zsírsavak, lipoproteinek felszívódása, ami csontritkuláshoz, csonttörésekhez, az immundeficiens állapot miatt a fertőzések gyakoribb előfordulásához vezet. Az exokrin elégtelenség kialakulása szörösre növeli a betegek mortalitását. DM-ben az exokrin pancreaselégtelenség kialakulása a maldigestio klasszikus tünetei mellett — a tápanyagok károsodott felszívódása miatt — metabolikus instabilitáshoz vezet, ami az inzulinterápia állandó módosítását teszi szükségessé.

1. Kezelése nem gyógyuló ras diabetes
2. Hányás Érzékenység a has megérintésekor Alapjában véve kétféle gyulladást különböztetünk meg egymástól: heveny és krónikus.
3. Krónikus hasnyálmirigy gyulladás kezelése
4. Amit tudni érdemes a hasnyálmirigyről - EgészségKalauz
5. Cukor cukorbetegség 2 típusú kezelés európában
6. Heveny hasnyálmirigy-gyulladás tünetei, kezelése - Oktogon Medical Center
7. A következmény egyrészt az emésztőenzimek elválasztásának csökkenése, másrészt az inzulintermelés kiesése.

Adekvát enzimszubsztitúció nélkül a felszívódás kiszámíthatatlan; az inzulin vércukorcsökkentő hatása előbb jelentkezik, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére és cukorbetegség a táplálék vércukoremelő hatása, így hipoglikémiát eredményez.

Az orvosnak akkor kell exokrin pancreaselégtelenségre gondolnia, ha a cukorbeteg anamnézisében hasi panaszok puffadás, teltségérzés, hányinger, hasi fájdalom, hasmenésfogyás szerepelnek, és a cukoranyagcsere labilis, nehezen beállítható. A pancreasfunkció kimutatott károsodása esetén indokolt a pancreasenzim-pótlás.

Ez súlygyarapodáshoz vezet, javítja a tápláltsági állapotot, és csökkenti a metabolikus instabilitást. Az enzimpótló terápia glikémiás kontrollt javító hatása ellentmondásos: egyesek javuló szénhidrát-anyagcserét regisztráltak, mások nem krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére és cukorbetegség kedvező hatást.

Ugyanakkor az enzimpótló kezelés csökkentette a hipoglikémiás események gyakoriságát exokrin pancreaselégtelenséggel bíró, inzulinnal kezelt cukorbetegekben. Cukorbetegség pancreasbetegekben A pankreatogén DM az exokrin pancreas betegségei pancreatitis, pancreascarcinoma, pancreasműtét, cisztás fibrózis által okozott endokrin pancreasfunkció-károsodás révén jön létre.

Az esetek 76 százalékában krónikus pancreatitishez társul. Kialakulása jelentősen befolyásolja a krónikus pancreatitises betegek prognózisát, életminőségét: életveszélyes komplikációkat okozhat, így pl. A DM a mortalitás önálló rizikófaktora krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Az Egészségügyi Világszervezet DM-felosztásában az 1-es és a 2-es típusú DM-től különálló csoportba, az úgynevezett speciális DM-típusokba tartozik; kezelése speciális ismereteket igényel.

A pankreatogén DM a korábban becsültnél jóval gyakoribb, a cukorbetegségek 9 százalékát teszi ki.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése

Ez is alábecsült értéknek tűnik, hiszen kórboncolási adatok alapján a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciája magasabb, mint ahogy azt korábban gondolták, így a pankreatogén DM is valószínűleg gyakoribb. Ráadásul a pankreatogén DM-et az esetek 50 százalékában tévesen 2-es típusú DM-nek diagnosztizálják. A pankreatogén DM incidenciája számos tényezőtől függ. Klinikailag manifeszt DM a krónikus pancreatitis előrehaladott stádiumában, rendszerint évvel a kórkép kezdete után lép fel, 25 éves betegségfennállás esetén előfordulása 85 százalék.

A krónikus pancreatitisben alkalmazott műtéti megoldások közül a distalis pancreatectomia a DM kialakulásának fokozott rizikójával jár, szemben az egyéb műtéti típusokkal pancreato-duodenectomia, drenázsműtétek.

A duodenum- illetve pancreasfej-megtartásos sebészi technikák — amelyekkel elkerülhető a pancreas polipeptidtermelésének kiesése — alacsonyabb posztoperatív DM-gyakorisággal járnak. A klinikai tünetek megegyeznek az idiopathiás DM tüneteivel: poliuria, polidipszia, polifágia és fogyás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Azonban a pankreatogén DM-re — az α-sejtek károsodása és a pancreas exokrin funkciójának elégtelensége miatt — jellemző a vércukor széles tartományban való ingadozása és a súlyos, elhúzódó, sokszor az éjszaka folyamán észrevétlenül kialakuló hipoglikémia. Ez különösen igaz teljes vagy szubtotális pancreatectomiát követően. A pancreas exokrin elégtelenségének diagnózisa Finanszírozás hiányában a pancreas funkcionális vizsgálatai hazánkban nem elérhetők.

Milyen lehetőségeink vannak ez esetben az exokrin elégtelenség diagnosztizálására? A jellegzetes anamnézis ismétlődő pancreatitisekaz ismert etiológiai tényezők alkoholfogyasztás, dohányzás megléte és a típusos klinikai kép steatorrhoea, hasi fájdalom krónikus pancreatitisre és következményes exokrin elégtelenségre utal.

Heveny hasnyálmirigy-gyulladás

Krónikus pancreatitis esetén a pancreas exokrin funkciója jól korrelál a morfológiai eltérésekkel. A krónikus pancreatitis morfológiai jeleinek kimutatásával indirekt módon diagnosztizálhatjuk az exokrin funkciózavart. A pancreas-parenchyma meszesedése, a Wirsung-vezeték tágulata hasi ultrahang során jól megítélhető; ebben a stádiumban a pancreas exokrin funkciója már jelentősen károsodott.

Bizonyos táplálkozási szérummarkerek meghatározása utalhat az exokrin funkciózavarra. Így a szérum magnéziumszintjének alacsony volta 88 százalékos szenzitivitással, 66 százalékos specificitással jelzi az exokrin elégtelenséget. Pancreasenzim-pótló kezelés Exokrin funkciózavar esetén a steatorrhoea súlyosságától és a társuló tünetek meglététől függetlenül pancreasenzim-pótló krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére és cukorbetegség szükséges.

Az enzimpótló kezelés célja a maldigeszciós tünetek, a steatorrhoea és cukorbetegség természetes gyógymódjai fogyás kivédése, de mindenekelőtt a normál tápláltsági állapot biztosítása.

Enzimpótló kezelés során főétkezéseknél E, tízóraira, uzsonnára E lipáz bevitele szükséges. Ezt a lipázaktivitást nem könnyű elérni a duodenumban, ugyanis a lipázt a savas pH és a proteolitikus emésztés is képes inaktiválni.

Enteroszolvens készítmény alkalmazásával és a gyomorsav-szekréció gátlásával védekezhetünk a savas inaktiváció ellen. A lipáz proteolitikus inaktiválódását a pancreatintabletták fehérjedús étellel történő keveredésének meggyorsításával lehet ellensúlyozni.

Pancreaselégtelenség cukorbetegekben – cukorbetegség pancreasbetegekben

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére és cukorbetegség gyors keveredést az mm átmérőjű mikrogranulátumok biztosítják, melyek ideálisan elkeverednek a gyomorban az elfogyasztott étellel, s együtt ürülnek a duodenumba.

Elégtelen terápiás válasz, illetve pancreasműtét után étkezésenként E lipáz bevitelére is szükség lehet.

• A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
• Idült hasnyálmirigy-gyulladás Az idült hasnyálmirigy-gyulladás a szerv hosszú ideig fennálló gyulladása.

Adekvát enzimpótló terápia mellett a korábbi javaslattal ellentétben a zsírbevitel megszorítása nem szükséges. Az intesztinális transzport során a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére és cukorbetegség fenntartásához ugyanis szükséges szubsztrátjának a jelenléte.

Ráadásul a zsírszegény diéta a zsíroldékony vitaminok — melyek szintje a malabszorbció miatt eleve alacsony — elégtelen bevitelét eredményezi. A pankreatogén DM terápiája A betegek a maldigeszció miatt rendszerint soványak, fokozott energiabevitelt igényelnek.

Ez — a beteg állapotától függően — naponta kcal kalóriafelvételt jelent. Ezen belül a fehérje és kisebb mértékben az összetett szénhidrátok mennyiségét kell emelni.

A pankreatogén DM terápiájára vonatkozóan bizonyítékokon alapuló vizsgálat napjainkig nem történt, mivel a nagy klinikai tanulmányok esetében a pankreatogén DM kizáró kritérium volt. Pankreatogén DM-ben az inzulinérzékenyítő glitazonok, illetve fahéj cukorbeteg szénhidrát-felszívódást gátló α-glukozidáz mellőzése javasolt — egyrészt, mert a fő patogenetikai probléma az inzulin hiánya, másrészt pedig a fennálló felszívódási zavar és a következményes alultápláltság miatt.

Ráadásul a készítmények mellékhatásai puffadás, hasmenés, hasi fájdalom az idült hasnyálmirigy-gyulladás hasonló tüneteit felerősíthetik. Mivel pankreatogén DM-ben az inzulinszekréció kiesése nem teljes, kezdetben a szulfanilurea jó hatású lehet. Tekintettel azonban arra, hogy a krónikus pancreatitis progresszív betegség, a szulfanilurea a béta-sejtek kimerülését felgyorsítja.

A szulfanilurea ráadásul hipoglikemizál, és gyakran ellenjavallt a kísérő májelégtelenség miatt. Mind a krónikus pancreatitis, mind a DM fokozza a pancreaskarcinóma előfordulását, ami pankreatogén DM esetén szoros rizikófokozódást eredményez az átlagpopulációhoz képest.

A bezártság ezért is veszélyes A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka a krónikus, tehát hosszú ideig tartó és jelentős mennyiségű alkoholfogyasztás. A fokozott kalciumszinttel járó mellékpajzsmirigy-túlműködés szintén eredményezheti krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását.

Az antidiabetikus terápia ugyancsak befolyásolja a pancreaskarcinóma rizikóját: míg az inzulin, az inkretinek és a szulfanilurea fokozzák, addig a metformin 70 százalékkal csökkenti a rizikót. Ezért a pankreatogén DM terápiájában — a többi orális készítménnyel szemben — érdemes alkalmazni a metformint.

Amennyiben a diéta és a metformin nem elegendő a kezelési célok eléréséhez, inzulin adása szükséges, napjában többször injektálva.

A rendszeresen fogyasztott alkohol is fokozza a metabolikus krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére és cukorbetegség. Így a napjában csak egyszer vagy kétszer adagolt inzulin fokozná a hipoglikémia veszélyét és a labilitást.

Fentiek miatt napjában háromszor adott gyors hatású inzulinra és lefekvés előtti bed time intermedier hatású inzulinra van szükség. A fokozott perifériás inzulinérzékenység miatt cukorbetegség vízfogyasztás glikémiás kontroll fenntartásához szükséges inzulindózisok lényegesen alacsonyabbak, mint más etiológiájú inzulindependens DM esetén. Az alkoholabsztinencia és az adekvát hasnyálmirigyenzim-szubsztitúciós terápia alkalmazása nélkülözhetetlen a metabolikus instabilitás csökkentéséhez.

Czakó László, egyetemi docens, Szegedi Tudományegyetem, I. Belgyógyászati Klinika.